Kalp durması -
Cardiac arrest

Vikipedi, özgür ansiklopedi
Kalp durması
Diğer isimler Kardiyopulmoner arrest, dolaşım durması, ani kalp durması (SCA), ani kalp ölümü (SCD)
ABD Donanması 040421-N-8090G-001 Hospital Corpsman 3. Sınıf Flowers, simüle edilmiş bir kalp durması kurbanına göğüs kompresyonları uygular.jpg
uzmanlık Kardiyoloji , acil tıp
Belirtiler Bilinç kaybı , anormal
Her zamanki başlangıç Yaşlılık
nedenler Koroner arter hastalığı , doğuştan kalp kusuru , büyük kan kaybı , oksijen eksikliği , çok düşük potasyum , kalp yetmezliği
teşhis yöntemi Nabız bulamıyor
Önleme Sigara içmemek, fiziksel aktivite yapmak, sağlıklı kiloyu korumak, sağlıklı beslenmek
Tedavi Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), defibrilasyon
prognoz Genel sağkalım oranı ~ %10 (hastane dışında) %25 (hastanede); türe ve nedene büyük ölçüde bağlıdır
Sıklık Yılda 10.000 kişi başına 13 (ABD'de hastane dışında)
Ölümler > yılda 425.000 (ABD)
yol açar .

Kardiyak arrestin en sık nedeni koroner arter hastalığıdır . Daha az yaygın nedenler arasında büyük kan kaybı , oksijen eksikliği , çok düşük potasyum , kalp yetmezliği ve yoğun fiziksel egzersiz yer alır . Uzun QT sendromu da dahil olmak üzere bir dizi kalıtsal bozukluk da riski artırabilir . Bu duruma en sık yol açan ilk kalp ritmi ventriküler fibrilasyondur . Nabız bulunamaması ile tanı doğrulanır . Kalp durmasına kalp krizi veya kalp yetmezliği neden olabilir , ancak bunlar aynı değildir.

Önleme, sigara içmemeyi, fiziksel aktiviteyi ve sağlıklı bir kiloyu korumayı içerir. Kalp durması tedavisi acil içeren kardiyopulmoner resüsitasyon bir eğer, (CPR) ve Şok verilebilir ritim mevcut olduğu, defibrilasyon . Hayatta kalanlar arasında hedeflenen sıcaklık yönetimi sonuçları iyileştirebilir. Bir implante edilebilir kardiyak defibrilatör nüks ölüm olasılığını azaltmak için yerleştirilebilir.

In ABD'de yaklaşık 535.000 vaka yılda meydana gelir. Her 10.000 kişiden 13'ü (326.000 veya %61) hastane ortamı dışında kalp krizi geçirirken, 209.000 kişi (%39) hastane içinde meydana gelir. Kalp durması yaşla birlikte daha yaygın hale gelir. Erkekleri kadınlardan daha sık etkiler. Alkol kullanımı atriyal fibrilasyona neden olma eğilimi ile genel kalp problemlerine de neden olma eğilimindedir. Acil sağlık hizmetleri tarafından tedavi edilerek hastane kardiyak arrestinden kurtulanların yüzdesi yaklaşık %8'dir. Hayatta kalan birçok kişinin önemli engelleri vardır .

Pek çok Amerikan televizyon programı, %67 gibi gerçekçi olmayan yüksek hayatta kalma oranlarını betimlemiştir. Gerçekte, çok azı suni teneffüsten kurtulur ve bunu yapanlar sonuç olarak sıklıkla önemli bir sakatlık yaşarlar.

Belirti ve bulgular

Kalp krizi geçiren bir kişiye nasıl suni teneffüs yapılacağına dair hükümet eğitim videosu

İnsanların yaklaşık yüzde 50'sinde kalp durması öncesinde herhangi bir uyarı semptomu görülmez. Deneyim belirtileri yapmak isteyenler için, böyle yeni veya kötüleşen gibi spesifik olmayan, olacak göğüs ağrısı , yorgunluk , kesintileri , baş dönmesi , nefes darlığı , güçsüzlük ve kusma . Kardiyak arrest meydana geldiğinde, ortaya çıkmasının en belirgin işareti , kurbanda palpe edilebilen bir nabzın olmaması olacaktır . Ayrıca kaybı sonucu serebral perfüzyon (kan akımı beyinde ), kurban hızla kaybetmek olacaktır bilinç ve nefes durur. Aynı özelliklerin çoğunu paylaşan solunum durmasının aksine, kalp durması teşhisi için ana kriter dolaşımın olmamasıdır ; ancak, bunu belirlemenin birkaç yolu vardır. Ölüme yakın deneyimler , kalp durmasından kurtulan kişilerin yüzde 10 ila 20'si tarafından bildirilmektedir.

Bazı hızlı müdahale türleri genellikle bir kalp durmasını tersine çevirebilir, ancak böyle bir müdahale olmadan ölüm neredeyse kesindir. Bazı durumlarda, kalp durması, ölümün beklendiği ciddi bir hastalığın beklenen bir sonucudur.

nedenler

Kalbin iletim sistemi

Ani kalp durması (SCA) ve ani kardiyak ölüm (SCD), kalp aniden anormal veya düzensiz bir ritimde atmaya başladığında ( aritmi ) meydana gelir. Kalp kasında organize elektriksel aktivite olmadan, ventriküllerde tutarlı bir kasılma olmaz , bu da kalbin yeterli kalp debisi (kanın kalpten vücudun geri kalanına ileri pompalanması) üretememesiyle sonuçlanır . Birçok farklı aritmi türü vardır , ancak SCA ve AKÖ'de en sık kaydedilenler ventriküler taşikardi (VT) veya ventriküler fibrilasyondur (VF). Kardiyak arrestte daha az görülen aritmi nedenleri arasında nabızsız elektriksel aktivite (PEA) veya asistoli bulunur . Bu tür ritimler, uzun süreli kalp durması, ventriküler fibrilasyonun ilerlemesi veya kişiyi canlandırmak için defibrilasyon gibi çabalar nedeniyle görülür.

Ani kardiyak arrest, aşağıdakileri içeren kardiyak ve kardiyak olmayan nedenlerden kaynaklanabilir:

Koroner arter hastalığı

(KAH), tüm AKÖ'lerin yüzde 62 ila 70'inden sorumludur. KAH, 40 yaşın altındaki kişilerde AKÖ'nün çok daha az görülen bir nedenidir.

Vakalar, ani kardiyak ölümün (AKÖ) ölüm sonrası muayenesinde en yaygın bulgunun , kalp kasını kan beslemesiyle besleyen arterler olan majör koroner arterin en az bir segmentinde kronik yüksek dereceli stenoz olduğunu göstermiştir.

Yapısal kalp hastalığı

KAH ile ilişkili olmayan yapısal kalp hastalıkları tüm AKÖ'lerin %10'unu oluşturmaktadır. Bunların örnekleri şunları içerir: kardiyomiyopatiler ( hipertrofik , dilate veya aritmojenik ), kalp ritmi bozuklukları , konjenital koroner arter anomalileri , miyokardit , hipertansif kalp hastalığı ve konjestif kalp yetmezliği .

sonucudur .

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki AKÖ'lerin 1999 yılındaki bir incelemesi, bunun 30 yaşın altındaki AKÖ'lerin %30'undan fazlasını oluşturduğunu buldu. 18-35 yaşlarındaki askerler üzerinde yapılan bir araştırma, bunun AKÖ'lerin %40'ından fazlasını oluşturduğunu buldu.

Konjestif kalp yetmezliği AKÖ riskini beş kat artırır.

Kalıtsal aritmi sendromları

Yapısal kalp hastalığına bağlı olmayan aritmiler, ani kalp durmalarının %5 ila %10'unu oluşturur. Bunlara sıklıkla anormal kalp ritimlerine yol açan genetik bozukluklar neden olur. Genetik mutasyonlar çoğunlukla olarak bilinen özel proteinleri etkileyen iyon kanalları davranış bu elektrik yüklü parçacıklar arasında , hücre membranı ve koşullar, bu grup, bu nedenle çoğu zaman şu şekilde adlandırılır kanalopatilerinin . Bu kalıtsal aritmi sendromlarının örnekleri arasında Uzun QT sendromu , Brugada Sendromu , Katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi ve Kısa QT sendromu bulunur . Aritmileri teşvik eden ancak genetik mutasyonların neden olmadığı diğer durumlar arasında Wolff-Parkinson-White sendromu bulunur .

Gençlerin ölümlerinde sıklıkla bahsedilen bir durum olan uzun QT sendromu, her 5000 ila 7000 yenidoğandan birinde görülür ve acil servisler tarafından görülen yaklaşık 300.000 kardiyak arrest ile karşılaştırıldığında her yıl 3000 ölümden sorumlu olduğu tahmin edilmektedir. Bu koşullar, kardiyak arrest ile ilgili genel ölümlerin bir kısmıdır, ancak arrestten önce tespit edilebilen ve tedavi edilebilen durumları temsil eder.

Kalp dışı nedenler

Kalp dışı nedenlere bağlı SCA, kalan %15-25'i oluşturur. En yaygın kalp dışı nedenler travma , majör kanama ( gastrointestinal kanama , aort yırtılması veya intrakraniyal kanama ), hipovolemik şok , aşırı doz , boğulma ve pulmoner embolidir . Kardiyak arrest ayrıca zehirlenmeden (örneğin, belirli denizanalarının sokmasıyla ) veya elektrik çarpması, yıldırımdan da kaynaklanabilir.

Geri dönüşümlü nedenler için anımsatıcı

"Hs ve Ts", kalp durmasının olası tedavi edilebilir veya geri döndürülebilir nedenlerini hatırlamaya yardımcı olmak için kullanılan bir anımsatıcının adıdır.

hs
Ts

Çocuklar

gibi ilaçlar veya daha önce sağlıklı olan ancak şimdi kalp durmasına ilerlemiş bir ritim bozukluğu olan bir çocukta antidepresanlar gibi aşırı dozda ilaçlar yer alabilir.

Risk faktörleri

AKÖ için risk faktörleri koroner arter hastalığına benzer ve yaş, sigara içimi, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, fiziksel egzersiz eksikliği , obezite , diyabet ve aile öyküsünü içerir . Daha önceki bir ani kalp durması epizodu da gelecekteki atak riskini artırır.

Hava kirliliği de kalp durması riski ile ilişkilidir. Koroner arter hastalığı olan mevcut sigara içicilerinin 30 ile 59 yaşları arasında ani ölüm riskinde iki ila üç kat artış olduğu bulundu. Ayrıca, daha önce sigara içenlerin riskinin hiç sigara içmemiş olanlara daha yakın olduğu bulundu.

mekanizma

Ventriküler fibrilasyon

Ani kardiyak ölümlerin çoğundan sorumlu mekanizma ventriküler fibrilasyondur . Kalıtsal faktörlerin (örneğin iyon kanalı kodlayan genlerdeki mutasyonlar) bir sonucu olarak hastalıklı kalpteki yapısal değişiklikler AKÖ'nün ani oluşunu açıklayamaz. Ayrıca ani kardiyak ölüm, elektrik-mekanik ayrılma ve bradiaritmilerin sonucu olabilir .

Teşhis

Kardiyak arrest klinik ölümle eş anlamlıdır . Tarihsel bilgi ve fizik muayene teşhisi kardiyak arrestin yanı sıra olası neden ve prognoz hakkında bilgi sağlar. Öykü, bölümün başka biri tarafından gözlemlenip gözlemlenmediğini, bölümün ne zaman gerçekleştiğini, kişinin ne yaptığını (özellikle herhangi bir travma olup olmadığını) ve uyuşturucu kullandığını belirlemeyi amaçlamalıdır.

. Bununla birlikte, araştırmalar, kurtarıcıların, sağlık profesyonelleri veya sıradan kişiler olsun, acil bir durumda karotis nabzını kontrol ederken sıklıkla hata yaptığını göstermiştir.

Bu tanı yöntemindeki yanlışlık nedeniyle, Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) gibi bazı kuruluşlar önemini vurgulamıştır. Resüsitasyon Konseyi (İngiltere), ERC'nin tavsiyeleri ve Amerikan Kalp Derneği'nin tavsiyeleri doğrultusunda, tekniğin sadece özel eğitim ve uzmanlığa sahip sağlık uzmanları tarafından kullanılması gerektiğini ve hatta o zaman bile, bu tekniğin, bu teknikle birlikte kullanılması gerektiğini önermiştir. agonal solunum gibi diğer göstergeler .

Dolaşımı saptamak için çeşitli başka yöntemler önerilmiştir. 2000 Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi'nin (ILCOR) tavsiyelerini izleyen yönergeler, kurtarıcıların "dolaşım belirtileri" araması içindi, ancak özellikle nabzı değil. Bu belirtiler öksürük, nefes nefese kalma, renk, seğirme ve hareketi içeriyordu. Bununla birlikte, bu kılavuzların etkisiz olduğuna dair kanıtlar karşısında, ILCOR'un şu anki tavsiyesi, bilinci kapalı olan ve normal nefes almayan tüm yaralılara kardiyak arrest teşhisi konması gerektiği yönündedir. Diğer bir yöntem, kalp kusurlu iyon kanallarını bulmak için bir dizi moleküler teknik kullanan moleküler otopsi veya ölüm sonrası moleküler test kullanmaktır.

Diğer fiziksel bulgular, kalp durmasının potansiyel nedenini belirlemeye yardımcı olabilir.


Potansiyel nedenlere bağlı fiziksel bulgular
Konum bulgular Olası Nedenler
Genel Soluk cilt kanama
Azalmış vücut ısısı hipotermi
Hava yolu Salgı, kusma, kan varlığı aspirasyon
Tansiyon pnömotoraks

Hava yolu tıkanıklığı

Boyun Boyun damarlarının genişlemesi Tansiyon pnömotoraks

kalp tamponadı

pulmoner emboli

Trakea bir tarafa kaymış Tansiyon pnömotoraks
Göğüs Sternumun ortasında yara izi Kalp hastalığı
akciğerler Nefes sesleri sadece bir tarafta Tansiyon pnömotoraks

Sağ ana entübasyon

aspirasyon

Nefes sesleri veya uzak nefes sesleri yok yemek borusu entübasyonu

Hava yolu tıkanıklığı

hırıltı aspirasyon

bronkospazm

pulmoner ödem

Raller aspirasyon

pulmoner ödem

Zatürre

Kalp Azalmış kalp sesleri hipovolemi

kalp tamponadı

Tansiyon pnömotoraks

pulmoner emboli

karın şişmiş ve donuk Rüptüre abdominal aort anevrizması

Rüptüre ektopik gebelik

Şişmiş ve timpanik yemek borusu entübasyonu
rektal Kan mevcut gastrointestinal kanama
ekstremiteler asimetrik darbeler aort diseksiyonu
Deri iğne izleri Madde bağımlılığı

sınıflandırmalar

Klinisyenler kardiyak arresti EKG ritmi tarafından belirlendiği gibi "şok verilebilir" ve "şok edilemez" olarak sınıflandırır . Bu, belirli bir kardiyak aritmi sınıfının defibrilasyon kullanılarak tedavi edilip edilemeyeceği ile ilgilidir . İki "şoklanabilir" ritim ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardi iken, iki "şok verilemez" ritim asistol ve nabızsız elektriksel aktivitedir .

Önleme

Kardiyak arrestin ardından olumlu sonuçlar beklenmediğinden, kardiyak arresti önlemek için etkili stratejiler bulmak için çaba harcanmıştır. Kardiyak arrestin başlıca nedenleri iskemik kalp hastalığı olduğundan , sağlıklı beslenmeyi , egzersizi ve sigarayı bırakmayı teşvik etme çabaları önemlidir. Kalp hastalığı riski taşıyan kişiler için kan basıncı kontrolü, kolesterol düşürme ve diğer tıbbi tedavi müdahaleleri gibi önlemler kullanılır. 2016'da yayınlanan bir Cochrane incelemesi , kan basıncını düşüren ilaçların ani kardiyak ölümü azaltmadığını gösteren orta kalitede kanıt buldu.

Kod ekipleri

Tıp dilinde, kalp durması "kod" veya "çarpma" olarak adlandırılır. Bu genellikle hastane acil durum kodlarında "mavi kod" anlamına gelir . Hayati belirti ölçümlerinde dramatik bir düşüş "kodlama" veya "çarpma" olarak adlandırılır, ancak kodlama genellikle kalp durması ile sonuçlandığında kullanılırken, çarpma olmayabilir. Kardiyak arrest tedavisi bazen "kod çağırma" olarak adlandırılır.

Genel koğuşlardaki insanlar, bir kalp durması meydana gelmeden önce genellikle birkaç saat hatta günlerce bozulur. Bu, koğuşta görev yapan personel arasındaki bilgi ve beceri eksikliğine, özellikle de genellikle bir bozulmanın ana göstergesi olan ve genellikle doğumdan 48 saat öncesine kadar değişebilen solunum hızı ölçümünün yapılmamasına bağlanmıştır. kalp durması. Buna yanıt olarak, birçok hastane artık koğuşta görev yapan personel için eğitimi artırdı. Kişinin yaşamsal belirtilerine göre bozulma riskini ölçmeyi amaçlayan ve böylece personele bir rehber sağlayan bir dizi "erken uyarı" sistemi de mevcuttur . Ayrıca, koğuş düzeyinde yapılan çalışmaları çoğaltmak için uzman kadrolar daha etkin bir şekilde kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:

  • Çarpışma ekipleri (veya kod ekipleri) – Bunlar, hastane içindeki tüm tutuklamaların gerçekleştiği olay yerine çağrılan, canlandırma konusunda özel uzmanlığa sahip atanmış personeldir. Bu genellikle özel bir ekipman arabası ( defibrilatör dahil ) ve " çarpma arabası " veya "çarpma arabası" adı verilen ilaçları içerir .
  • Tıbbi acil durum ekipleri – Bu ekipler, kalp durmasını önlemek için hastalıklarının akut aşamasında insanları tedavi etmek amacıyla tüm acil durumlara müdahale eder. Bu ekiplerin hastane içi kardiyak arrest oranlarını azalttığı ve sağkalımı iyileştirdiği bulunmuştur.
  • Kritik bakım sosyal yardım – Bu ekipler, diğer iki tür ekibin hizmetlerini sağlamanın yanı sıra, uzman olmayan personelin eğitiminden de sorumludur. Ayrıca, yoğun bakım/yüksek bağımlılık üniteleri ile genel hastane koğuşları arasındaki transferleri kolaylaştırmaya yardımcı olurlar . Bu özellikle önemlidir, çünkü birçok çalışma yoğun bakım ortamlarından taburcu edilen hastaların önemli bir yüzdesinin hızla kötüleştiğini ve yeniden kabul edildiğini göstermiştir; sosyal yardım ekibi, bunun olmasını önlemek için koğuş personeline destek sunar.

Implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör

İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatörün (ICD) çizimi

Bir implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD), aritmi tespit izler elektrik merkezinde aktivite ve zaman anormal ritmi sona erdirmek için bir elektrik şoku mümkün olduğunu pilli bir cihazdır. ICD'ler, ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi ( ikincil koruma ) nedeniyle önceki bir ani kalp durması (SCA) epizodunu atlatmış olanlarda ani kardiyak ölümü (SCD) önlemek için kullanılır . ICD'ler ayrıca belirli yüksek riskli hasta popülasyonlarında ani kardiyak ölümü önlemek için profilaktik olarak kullanılır ( birincil koruma ).

SCD'nin ikincil önlenmesi için ICD'lerin kullanımı konusunda çok sayıda çalışma yapılmıştır. Bu çalışmalar, anti-aritmik ilaçların kullanımına kıyasla ICD'lerle hayatta kalmanın arttığını göstermiştir. ICD tedavisi% 50 ile ilişkili olan nispi risk azalması Bir aritmanın neden olduğu ölüm ve ölüm oranında% 25 nispi risk azalması.

Yüksek riskli hasta popülasyonları için ICD tedavisi ile AKÖ'nün birincil önlenmesi, bir dizi büyük çalışmada benzer şekilde iyileştirilmiş sağkalım oranları göstermiştir. Bu çalışmalarda yüksek riskli hasta popülasyonları, şiddetli iskemik kardiyomiyopatisi olanlar olarak tanımlanmıştır (azalmış bir sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) ile belirlenir). Bu denemelerde kullanılan LVEF kriterleri MADIT-II'de %30'a eşit veya daha az ile MUSTT'de %40'a eşit veya daha az arasında değişmektedir.

Diyet

Deniz kaynaklı omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri (PUFA'lar), trigliserit düzeylerini düşürme , aritmileri önleme , trombosit agregasyonunu azaltma ve kan basıncını düşürme konusundaki varsayılan yetenekleri nedeniyle ani kardiyak ölümün önlenmesi için teşvik edilmiştir . Bununla birlikte, yakın tarihli bir sistematik incelemeye göre, omega-3 PUFA takviyesi, daha düşük ani kardiyak ölüm riski ile ilişkili değildir.

Yönetmek

Ani kalp durması resüsitasyon girişimleriyle tedavi edilebilir . Bu genellikle temel yaşam desteği , ileri kardiyak yaşam desteği (ACLS), pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) veya yenidoğan resüsitasyon programı (NRP) kılavuzlarına dayalı olarak gerçekleştirilir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon

Erken kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), iyi nörolojik fonksiyonla kalp durmasından sağ çıkmak için gereklidir. Başladıktan sonra minimum kesinti ile mümkün olan en kısa sürede başlatılması önerilir. Sağ kalımda en büyük farkı yaratan KPR bileşenleri göğüs kompresyonları ve defibrilasyon şoklanabilir ritimlerdir. Defibrilasyondan sonra tekrar ritim kontrolü yapılmadan önce göğüs kompresyonlarına iki dakika devam edilmelidir. Bu, dakikada 100-120 kompresyonluk bir kompresyon oranına, göğüste 5-6 cm'lik bir kompresyon derinliğine, tam göğüs geri tepmesine ve dakikada 10 solunum ventilasyonuna dayalıdır . Doğru şekilde gerçekleştirilen seyirci KPR'sinin sağkalımı arttırdığı gösterilmiştir; ancak 2007 yılı itibariyle hastane dışı tutuklamaların %30'undan daha azında yapılmaktadır. Yüksek kaliteli KPR spontan dolaşımın geri dönüşü ile sonuçlanmadıysa ve kişinin kalp ritmi asistolde ise KPR'nin kesilmesi ve kişinin ölümünün ilan edilmesi mantıklıdır. 20 dakika sonra. Bunun istisnaları arasında hipotermi olan veya boğulan bazı vakalar yer alır . Bu vakaların bazıları, neredeyse normotermik olana kadar daha uzun ve daha sürekli KPR'ye sahip olmalıdır . Hastanedeyken kardiyak arrest geçirenlerde daha uzun suni teneffüs süreleri makul olabilir. EMS'nin gelişinden önce, sıradan halk tarafından seyirci CPR'si de sonuçları iyileştirir.

Özellikle hastane dışı kardiyak arrestte (OHCA) kusma ve yetersizlik yaygın olduğundan solunuma yardımcı olmak için ya bir torba valf maskesi ya da gelişmiş bir hava yolu kullanılabilir. Bu meydana gelirse, Emme Yardımlı Laringoskopi Hava Yolu Dekontaminasyonu kullanımı gibi mevcut orofaringeal aspirasyonda değişiklik yapılması gerekebilir . CPR sırasında genellikle yüksek düzeyde oksijen verilir. Trakeal entübasyonun kardiyak arrestte sağkalım oranlarını veya nörolojik sonuçları iyileştirdiği bulunmamıştır ve hastane öncesi ortamda durumu kötüleştirebilir. Endotrakeal tüp ve supraglottik hava yolları eşit derecede faydalı görünmektedir. EMS ile yapıldığında 30 kompresyon ve ardından iki nefes, sürekli göğüs kompresyonlarından ve kompresyonlar devam ederken verilen nefeslerden daha iyi görünmektedir.

önerilir.

defibrilasyon

Görünür bir turuncu duvar desteğinde saklanan otomatik bir harici defibrilatör

Şok verilebilir bir ritim varsa defibrilasyon endikedir. İki şoklanabilir ritim, ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardidir . Çocuklarda 2 ila 4 J/Kg önerilir.

Ayrıca, kamu erişimli defibrilasyonun kullanımı giderek artmaktadır. Bu, otomatik bir harici defibrilatörün halka açık yerlere yerleştirilmesini ve personelin bu alanlarda bunları nasıl kullanacaklarını eğitmesini içerir. Bu, acil servislerin gelmesinden önce defibrilasyonun gerçekleşmesine izin verir ve hayatta kalma şansının artmasına neden olduğu gösterilmiştir. Hatta bazı defibrilatörler CPR kompresyonlarının kalitesi hakkında geri bildirim sağlayarak, sıradan kurtarıcıyı kişinin göğsünü kanı dolaştıracak kadar sert bastırmaya teşvik eder. Ek olarak, uzak yerlerde tutuklananların kalp durması sonrasında daha kötü sonuçlara sahip olduğu gösterilmiştir.

İlaçlar

2016 itibariyle, kılavuzlarda yer almasına rağmen, epinefrin (adrenalin) dışındaki ilaçların , hastane dışı kalp durması sonrasında hastaneden taburculuğa kadar sağkalımı iyileştirdiği gösterilmemiştir. Buna atropin , lidokain ve amiodaron kullanımı dahildir . 2019 itibariyle yetişkinlerde epinefrin sağkalımı iyileştiriyor gibi görünüyor, ancak nörolojik olarak normal sağkalımı iyileştirmiyor gibi görünüyor. Genellikle her beş dakikada bir önerilir. Vazopressin genel olarak epinefrine kıyasla sonuçları iyileştirmez veya kötüleştirmez. Epinefrin, vazopressin ve metilprednizolon kombinasyonu sonuçları iyileştiriyor gibi görünmektedir. Uzun vadeli fayda eksikliğinin bir kısmı, epinefrin kullanımındaki gecikmelerle ilgili olabilir. Kanıtlar çocuklarda kullanımını desteklemese de, kılavuzlar kullanımının makul olduğunu belirtmektedir. Lidokain ve amiodaron, şok edilebilir bir ritmi olan kalp durması olan çocuklarda da makul kabul edilir. Sodyum bikarbonat veya kalsiyumun genel kullanımı önerilmez. Çocuklarda kalsiyum kullanımı, zayıf nörolojik fonksiyonun yanı sıra sağkalımda azalma ile ilişkilendirilmiştir. Çocuklarda ilaçların doğru dozlanması kiloya bağlıdır. İlaç dozlarını hesaplamak için harcanan zamanı en aza indirmek için bir Broselow bandının kullanılması önerilir.

devam edenlerde ne lidokain ne de amiodaron hastaneden taburcu edilene kadar hayatta kalmayı iyileştirir, ancak her ikisi de hastaneye kabule kadar sağkalımı eşit derecede artırır.

kullanılabilir.

Hedeflenen sıcaklık yönetimi

Kardiyak arrest sonrası spontan dolaşımın geri dönüşü (ROSC) olan ancak bilinç geri dönüşü olmayan yetişkinlerin soğutulması sonuçları iyileştirir. Bu prosedür, hedeflenen sıcaklık yönetimi olarak adlandırılır (önceden terapötik hipotermi olarak bilinirdi). İnsanlar tipik olarak 32-36 °C (90-97 °F) hedef sıcaklıkla 24 saatlik bir süre boyunca soğutulur. Doğrudan vücuda buz paketleri veya soğuk su sirkülasyon pedleri uygulamak veya soğuk tuzlu su vermek gibi vücut ısısını düşürmek için kullanılan bir dizi yöntem vardır. Bunu, sonraki 12 ila 24 saat boyunca kademeli olarak yeniden ısıtma takip eder.

Yakın zamanda yapılan meta-analiz, hastane dışı kalp durmasından sonra terapötik hipotermi kullanımının daha iyi sağkalım oranları ve daha iyi nörolojik sonuçlar ile ilişkili olduğunu bulmuştur.

Diriltmek yok

isteğini veya sadece konfor önlemleri isteniyorsa sağlık hizmeti sunucularının "doğal ölüme izin vermesini" şart koşarak başka yönergeler yapılabilir .

hayatta kalma zinciri

Birkaç kuruluş hayatta kalma zinciri fikrini teşvik eder . Zincir aşağıdaki "bağlantılardan" oluşur:

  • Erken teşhis Mümkünse, kişide kalp durması gelişmeden önce hastalığın tanınması, kurtarıcının ortaya çıkmasını önlemesini sağlayacaktır. Bir kardiyak arrestin meydana geldiğinin erken tanınması, bir hastanın kardiyak arrestte kaldığı her dakika için hayatta kalmanın anahtarıdır, hayatta kalma şansları kabaca %10 düşer.
  • Erken CPR, bir kalp durması tedavisinin önemli bir bileşeni olan kan ve oksijenin hayati organlara akışını iyileştirir. Özellikle beyni oksijenli kanla besleyerek nörolojik hasar olasılığı azalır.
  • Erken gelişmiş bakım

Zincirdeki bir veya daha fazla bağlantı eksik veya gecikmişse, hayatta kalma şansı önemli ölçüde düşer.

Bu protokoller genellikle bir mavi koduyla başlatılır , bu genellikle kalp durması veya solunum yetmezliğinin yakın veya akut başlangıcını belirtir , ancak pratikte mavi kod genellikle bir doktorun acil müdahalesini gerektiren hayatı daha az tehdit eden durumlarda çağrılır.

Başka

ile kardiyak arrest geçirenlerde en kısa sürede yapılması önerilir .

şahit olanlarda kabul edilebilir, bir defibrilatör hemen kullanıma hazır değilse (nabız VT dahil) stabil olmayan ventriküler taşikardi izlenir, ama CPR ve şok verilmesini geciktirme olmamalıdır ya da hastanenin unwitnessed dışarı olanlarda kullanılabilir tutuklamak.

prognoz

Hastane dışında kardiyak arrest geçirenlerin genel hayatta kalma şansı %10 gibi zayıftır. Hastane dışında kardiyak arrest geçirenlerin %70'i evde ve hayatta kalma oranı %6'dır. Hastanede kalp durması geçirenler için hayatta kalma oranının %24 olduğu tahmin edilmektedir. Kuzey Amerika'da çocuklar arasında hayatta kalma oranları %3 ila %16'dır. Hastanede kardiyak arrest için taburcu olana kadar hayatta kalma oranı %22 civarındadır. Bununla birlikte, bazılarında hafif hafıza problemlerinden komaya kadar değişebilen nörolojik yaralanmalar olabilir.

Prognoz tipik olarak kardiyak arrestten 72 saat veya daha sonra değerlendirilir. Birinin kollaps gören, seyirci kalp masajı yaptıran veya değerlendirildiğinde ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyonu olanlarda hayatta kalma oranları daha iyidir. Vfib veya Vtach olanlar arasında hayatta kalma oranı %15 ila 23'tür. Kadınların kalp krizinden kurtulma ve hastaneden ayrılma olasılığı erkeklere göre daha fazladır.

1997'de yapılan bir inceleme, farklı çalışmalar %0 ila %28 arasında değişse de, taburculuktan kurtulma oranlarının %14 olduğunu buldu. 70 yaş üstü hastanede iken kardiyak arrest geçirenlerde, hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalma oranı %20'den azdır. Bu kişilerin hastaneden ayrıldıktan sonra ne kadar iyi idare edebilecekleri açık değildir.

Hastane dışı kardiyak arrestte hayatta kalma oranları üzerine yapılan bir araştırma, sağlık görevlileri tarafından resüsitasyon uygulananların %14,6'sının hastaneye kabul edilene kadar hayatta kaldığını buldu. Bunların %59'u başvuru sırasında, yarısı ilk 24 saat içinde öldü, %46'sı hastaneden taburcu olana kadar hayatta kaldı. Bu, %6,8'lik kardiyak arrest sonrası genel sağkalımı yansıtır. Bunların %89'unun normal beyin fonksiyonu veya hafif nörolojik sakatlığı, %8.5'inin orta derecede bozukluğu ve %2'sinin majör nörolojik sakatlığı vardı. Hastaneden taburcu edilenlerin %70'i dört yıl sonra hala hayattaydı.

epidemiyoloji

Ölüm belgelerine dayanarak, ani kardiyak ölüm, Batı ülkelerindeki tüm ölümlerin yaklaşık %15'ini oluşturmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yetişkinler arasında 326.000 hastane dışı vaka ve 209.000 hastanede kalp durması vakası meydana gelmektedir. Framingham Kalp Çalışması analizine göre yaşam boyu risk erkeklerde (%12.3) kadınlara (%4.2) göre üç kat daha fazladır . Ancak bu cinsiyet farkı 85 yaşından sonra ortadan kalktı. Bu bireylerin yaklaşık yarısı 65 yaşın altındadır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde hamilelik sırasında kalp durması yaklaşık on iki bin doğumda birinde veya 10.000 canlı doğumda 1.8'de görülür. Kanada'da oranlar daha düşük.

Toplum ve kültür

İsimler

Birçok yayında "ani kardiyak ölüm"ün belirtilen veya örtük anlamı, kardiyak nedenlerden ani ölümdür . Ancak bazen doktorlar, kişi hayatta kalsa bile kardiyak arresti “ani kalp ölümü” olarak adlandırır. Bu nedenle, yaşayan bir insanda "önceki ani kardiyak ölüm olaylarından" bahsedilebilir.

2006 yılında Amerikan Kalp Derneği, ani kalp durması ve ani kalp ölümüyle ilgili aşağıdaki tanımları sunmuştur: "Kalp durması, kardiyak aktivitenin aniden kesilmesi ve böylece kurbanın normal solunum ve dolaşım belirtisi olmaksızın tepkisiz hale gelmesidir. Düzeltici önlemler hızla alınmazsa, bu durum ani ölüme ilerler. Kardiyak arrest, yukarıda açıklanan, genellikle suni teneffüs ve/veya defibrilasyon veya kardiyoversiyon veya kalp pili ile tersine çevrilen bir olayı belirtmek için kullanılmalıdır. ölümcül olmayan olayları tanımlayın".

Yavaş kod

" olarak bilinen bir uygulama olarak kişinin ailesinin iyiliği için yanıtı tamamen taklit edebilir. . Bu genellikle, suni teneffüs yapılmasının tıbbi bir yararı olmayacağı kişiler için yapılır. Bu tür uygulamalar etik açıdan tartışmalıdır ve bazı yargı bölgelerinde yasaklanmıştır.

Referanslar

Ayrıca bakınız

sınıflandırma